Каротидная эндартерэктомия: показания и как выполняется

На внутренних стенках артерий с возрастом появляются атеросклеротические бляшки, которые состоят из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Бляшки атеросклеротические сужают просвет внутренних стенок артерий, нарушают кровоток, а в конечном итоге — мозговое кровообращение. Устранить данное патологическое состояние помогает каротидная эндартерэктомия — оперативное вмешательство, при котором удаляется поражённая бляшкой внутренняя стенка сонной артерии.

Зачем нужна каротидная эндартерэктомия

Заболевания сонных артерий, такие как синдром каротидного синуса, могут привести к серьёзным последствиям. Повышенное артериальное давление может вызвать отрыв бляшек от стенок артерий, которые уносятся током крови и закупоривают сосуды мозга, нарушая мозговое кровоснабжение и приводя к ишемическому инсульту. Когда бляшки препятствуют нормальному кровотоку в мелких артериях, это явление называют микроинсульт или ишемическая транзиторная атака.

Данный процесс сигнализирует о высоком риске развития у пациента инсульта и требует немедленного лечения. Не допустить развитие инсульта можно с помощью каротидной эндартерэктомии. 

Показания и противопоказания к операции

Выполняют операцию в тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, а бляшка занимает большую часть диаметра сонной артерии: сочетание атеросклероза сонных артерий и гипертонической болезни; повторные инсульты.

Оперативное вмешательство противопоказано при:

• высоком кровяном давлении;
• обширном инсульте;
• нестабильной стенокардии;
• распространённой опухоли;
• инфаркте миокарда в течение последних 6 месяцев;
• болезни Альцгеймера;
• застойной сердечной недостаточности.

Перед операционным вмешательством каротидной эндартерэктомии нужно провести тщательное исследование, в котором задействована медицинская техника:

1. Компьютерную томографию головы.
2. Дуплексное ультразвуковое сканирование (ультразвуковой метод в комплексе с изучением кровотока).
3. Ангиографию сосудов.

Менее распространённой разновидностью эндартерэктомии является эверсионная каротидная эндартерэктомия. Суть данного метода заключается в поперечном отсечении поражённой бляшкой артерии ниже места её расположения. Адвентиций и мышечную оболочку осторожно отслаивают от поражённого участка и выворачивают. Изменённая интима отсекается, а адвентиций и мышечный слой возвращаются на прежнее место. Рана ушивается, в случае необходимости накладывается анастомоз.

Чтобы снабжение кровью головного мозга не нарушалось, во время операции кровь отправляют на тормозной путь — через специальны шунт, который располагается с противоположной стороны.

Каротидные реконструкции в послеоперационном периоде могут быть сопряжены с такими осложнениями, как гиперфузионным синдромом, острым инфарктом миокарда, послеоперационными гематомами. Как показали исследования, очень важно сохранить при бифуркации общей сонной артерии каротидный синус. 

Каротидный синус

У пожилых людей, страдающих артериальной гипертонией и ишемической болезнью, иногда встречается синдром каротидного синуса — потеря сознания при резком движении, повороте головы. СКС - довольно редкое заболевание, среди симптомов которого можно отметить: гипотензию, брадикардию, синкопальное состояние.

Диагностика скс

Массаж каротидного синуса нужно проводить в положении лёжа, одновременно регистрируя ЭКГ и измеряя АД. Массаж в районе пульсации сонной артерии проводится с каждой стороны поочерёдно, усиливая постепенно давление, но не более двадцати секунд. 

У молодых людей в норме наблюдается снижение артериального давления менее чем на десять мм ртутного столба и лёгкое урежение частоты сердечных сокращений. У лиц пожилого возраста артериальное давление может снизиться на 20-40 мм рт. ст.

Если указанные признаки отсутствуют, пробу необходимо провести в положении пациента сидя. Развитие кардиоингибиторного варианта требует повторения пробы после введения одного миллиграмма атропина. Синдром картодидного синуса можно диагностировать только при обмороке во время проведения пробы.

Прежде, чем проводить массаж каротидного синуса, необходимо убедиться в том, что у пациента отсутствуют противопоказания к данной процедуре.

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая манипуляция, при которой могут возникнуть осложнения (кровотечения, тромбоз сосудов и т. д.). Однако, эти потенциальные риски не сопоставимы с большой вероятностью возникновения инсульта на фоне прогрессирующего стеноза сонных артерий.